呼吸機氣導管拔管

一、呼吸機氣管拔管的指征

1、撤離呼吸機成功，觀察1-2天。在FiO2<0.4時，血

氣分析正常，估計不再行機械通氣治療。

2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢復。

3、咳嗽力量較大，能自行排痰。

4、自主潮氣量>5ml/kg；呼吸頻率：成人<20次/分，

小兒<30次/分，嬰幼兒<40次/分。

5、檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。

6、下頜活動良好，以便拔管后出現呼吸障礙再度插

管。

7、胃內無較多的內容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。

具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。

1、準備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡等物品。

2、拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。

3、拔管前吸入50-100%氧氣1-2分鐘。拔出導管前讓病人深呼吸幾次。

4、將吸引管插入導管并越出內端口，一邊作氣管內吸引，一邊隨同氣管導管一起慢慢拔出（5分鐘左右），以便將存留在氣管與導管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。

5、拔除導管后，繼續吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側，以防嘔吐誤吸。

6、密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。

7、氣管切開病人導管拔除前1-2天應放出套囊的氣體，間斷堵塞導管外口，觀察經上呼吸道自主呼吸情況良好。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內分泌物。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。

8、拔管后若發生喉痙攣或呼吸不好，應面罩緊閉加壓吸氧，必要時再度插管。嚴重喉痙攣者可給予鎮靜劑或肌松藥后，再次插管。